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临床用药上的点点滴滴 （二）
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临床用药上的安全问题，一直以来，都是个热闹话题，因为随着对药物研究的不断深入，一些以前认为是正确的，现在可能被新的数据推翻了，以些以前认为是不合理的用药，到现在可能有专家、学者认为有它的合理性。前辈扎西老师08年发过一贴，http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=19964&page=1&extra=#pid150948发布于 2012-11-27 21:46:44 IP 属地·中国|山西省|忻州市
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临床实践越多，胆子越小，学的知识越全面，看病越谨慎，有两句话都是说这情况的：一：三年学个好医生，十年学个糊涂虫。二：学医三年无病不治，学医十年无药可用。这两句话说的有些夸张，也不甚妥当，但有些时候啊，真是如此啊
- 2012-11-27 22:15:11 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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0点赞 我们上学的时候，头孢（杀菌剂）和阿奇（抑菌剂）是不能配伍的，而现在医院开出的处方它们的联用非常普遍，并且效果不错。它们的联用依据：
头孢和阿奇连用，主要是为了拓广抗菌谱，针对支原体、衣原体和军团菌等加用阿奇霉素。另外目前还有一种解释是大环内酯类有一种背膜穿透作用，可以与头孢类产生协同作用。
AZI(阿奇霉素)是一种新型的大环内酯抗菌药，作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。CTRX(头孢曲松)为第三代头孢菌素，其作用机制是阻碍细菌细胞壁合成，为繁殖期杀菌剂。一般认为，大环内酯类药物一般不宜与β-内酰胺类药物联合应用，因AZI抑制了细菌的生长繁殖，使CTRX不能充分发挥其杀菌效能，而出现拮抗作用。上述试验结果表明，无论纸片法还是液体检测法，AZI与CTRX联合应用对于葡萄球菌的抗菌活性呈现一种累加甚或协同作用。近代对新型大环内酯类抗生素研究显示，AZI除了抑制细菌蛋白质合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，同时可破坏某些微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性，还可能影响到细菌的主动流出系统，使药物在菌体内有较高浓度。AZI与CTRX联合能够使金葡菌的MIC降低1个稀释倍数以上，未降低者亦保持原两药中一个较低的MIC，特别是有8株对AZI耐药菌与CTRX联合后，MIC仍降低了1个以上稀释倍数（有2株MIC降低了2个稀释倍数）。本试验结果可供临床上联合应用新型大环内酯类药物和三代头孢菌素参考。
- 2012-11-28 09:37:39 · IP属地·中国|河北省|衡水市 0点赞
现在头孢和阿奇连用还是很普遍的，大医院都在用，效果不错。
- 2012-11-28 09:47:44 · IP属地·中国|内蒙古|鄂尔多斯市 0点赞
本帖最后由 心常平 于 2012-12-18 16:59 编辑
前两天一患者感冒，浑身酸痛，打了几针一停针就又烧起来了，随即给予输液ns200+头孢曲松4克
地米2毫克
0.2的左氧 100毫升
糖水 250
清开灵 20毫升静脉注射，第二天好转，地米用了3天停了，第3天以后患者出现浑身没力气，连穿衣服都没力气，其他都正常，体温血压都正常，今天第6天，患者说输液怎么越来越没力气，考虑地米引起的低钾血症，因为氯化钾针用完了给予氯化钾片口服3片/次，3次/天，明天进来针剂后再加点氯化钾针看看什么情况，除了地米，左氧氟有这样的副作用吗，
- 2012-11-28 10:49:09 · IP属地·中国|河南省|焦作市 0点赞
小冰雨 发表于 2012-11-28 10:49 static/image/common/back.gif
前两天一患者感冒，浑身酸痛，打了几针一停针就又烧起来了，随即给予输液ns200+头孢曲松4克
...
应该不是低钾，地米2mg这个量根本不大，不至于导致低钾。应该左氧的关系，左氧氟沙星注射液可以导致患者有倦怠感，不过发生率很低
- 2012-11-28 19:19:07 · IP属地·中国|宁夏|吴忠市 0点赞
小冰雨 发表于 2012-11-28 10:49 static/image/common/back.gif
前两天一患者感冒，浑身酸痛，打了几针一停针就又烧起来了，随即给予输液ns200+头孢曲松4克
...
没气？怎么没气了？
- 2012-11-28 20:11:27 · IP属地·中国|安徽省|芜湖市 0点赞
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